Курсовая с практикой на тему Договор медицинского страхования

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ. 3

1. ТЕОРЕТИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.. 5

1.1 История развития медицинского страхования в России. 5

1.2 Место и роль правоотношений в сфере медицинского страхования. 10

2. АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ДОГОВОРА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ   14

2.1 Договорных отношений в области обязательного медицинского страхования  14

2.2 Договор добровольного медицинского страхования. 20

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 25

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ.. 28

Введение:

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что медицинское страхование является важнейшим элементом социальной системы государства. Работа этого социально-экономического института направлена на решение многих социальных проблем, существующих в обществе, и на удовлетворение потребности юридических и физических лиц в обеспечении устойчивых гарантий защиты своих интересов. Эти интересы в первую очередь связаны с сохранением определенного уровня благосостояния и здоровья. 

Договор медицинского страхования - это документ, который определяет порядок и перечень медицинских услуг. В России в настоящее время действуют две страховых системы - обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). На страховку ОМС может рассчитывать каждый россиянин.

Каждая из этих форм имеет свои особенности. Поэтому необходимо более детально рассмотреть роль договоров в регулировании отношений по медицинскому страхованию и положения.

Объектом исследования курсовой работы являются правоотношения возникающие в сфере медицинского страхования в РФ.

Предметом исследования курсовой работы являются нормативно-правовые акты, регулирующие договор медицинского страхования.

Целью курсовой работы является системное и функциональное изучение особенностей договора медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи курсовой работы:

- изучить историю развития медицинского страхования в России;

- раскрыть место и роль правоотношений в сфере медицинского страхования;

- рассмотреть договорных отношений в области обязательного медицинского страхования;

- проанализировать договор добровольного медицинского страхования.

Нормативную и эмпирическую базу курсовой работы составляют правовые акты, содержащие нормы и принципы международного права; положения Конституции РФ; нормативные правовые акты Российской Федерации; результаты обобщения и анализа судебной и правоприменительной практики, а также электронные ресурсы удаленного доступа.

Достоверность материалов исследования в курсовой работе подтверждается списком использованных источников и ссылками, сделанными на них в ходе написания основной части работы.

Теоретическую основу курсовой работы составили положения, сформулированные в работах отечественных ученых-специалистов.

Методология и методы курсовой работы. При исследовании договора медицинского страхования  использовалась совокупность общенаучных (анализ и синтез, индукция и дедукция, аналогия, сравнение) и частнонаучных (формально-юридический, системный, функциональный, сравнительный) методов познания. Кроме того, при анализе нормативных правовых актов использовались специально-юридические методы познания: формально-логический метод толкования права, сравнительно-правовой метод.

Теоретическая и практическая значимость курсовой работы состоит в том, что в ходе исследования были выявлены основные особенности договора медицинского страхования.

Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников.

Заключение:

Проведенное исследование в рамках поставленной цели и выдвинутых задач позволило сделать основные теоретические и практические выводы и предложения в рамках представленной темы.

Главным достижением введения системы ОМС является то, что впервые пациент является полноправным субъектом процесса оказания медицинской помощи, имеющий юридически гарантированную основу для обеспечения и защиты своих прав. Федеральный фонд ОМС проводит активную работу с министерствами и ведомствами по включению медицинских учреждений, находящихся в их ведении, в систему ОМС, повышая тем самым уровень конкуренции среди медицинских учреждений и расширяя возможности граждан в получении медицинской помощи.

Медицинское страхование является межотраслевой системой отношений, которая регулируется нормами гражданского, финансового, медицинского права. Целесообразно по отношению к медицинскому страхованию применять понятие «субинститут», «институт», «система отношений». Данные дефиниции с одной стороны освещают обширный круг положений, входящих в страховую сферу, а с другой - показывают принадлежность медицинского страхования к различным отраслям права.

В сфере обязательного медицинского страхования система договоров является основой для реализации права застрахованных лиц на медицинскую помощь и включает в себя договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договор на оказание и оплату медицинской помощи. Отношения по ОМС относятся к сфере гражданско - правового регулирования. При этом нельзя отрицать наличие в регулировании ОМС публично - правовых начал, которыми накладываются существенные ограничения на свободу соответствующих договоров.

По нашему мнению, при разрешении споров, связанных с исполнением, изменением и расторжением договора ОМС, необходимо применять нормы о возмездном оказании услуг в корреспонденции с нормами об ОМС.

По своей сути такого рода договор является договором оказания медицинских услуг. Медицинская услуга характеризуется следующими признаками:

1.                объект воздействия - здоровье и жизнь пациента;

2.                высокие требования к качеству ввиду отнесения медицинской услуги к числу профессиональных;

3.                факторы, оказывающие влияние на качество услуги: квалифкация врача, оборудование;

4.                как вещь результат не появляется, услуга потребляется (принимается и оказывается) в ре­зультате ее предоставления;

5.                своеобразие оценки результата: даже летальный исход при оказании медицинской услуги не всегда показатель качества ее предоставления.

ГК РФ устанавливает принцип свободы договора. Однако, заключение договоров в рамках обязательного медицинского страхования носит императивный характер, что по своей сути означает исключение из общего правила о свободе договора. То есть, участники гражданско-правовых взаимоотношений (территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации, медорганизации, участвующие в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по обязательному медицинскому страхованию) обязаны заключить установленные законом договоры.

Назрела необходимость в совершенствовании гражданско- правового регулирования договора ДМС с целью эффективной защиты гражданина - потребителя данной услуги.

Нами предлагается возможность принятия специального закона о ДМС, который бы закреплял:

1.                понятие - по договору ДМС страховщик обязуется осуществить выплату страховой суммы при наступлении страхового случая в рамках программы ДМС, предусмотренной договором, а страхователь, в свою очередь, обязуется выплатить страховую премию;

2.                медицинскую организацию как особый субъект;

3.                перечень существенных условий: о застрахованном лице, о страховом случае, о размере страховой суммы, о сроке действия договора, размер, сроки и порядок внесения страховой премии, страховая программа с соответствующим перечнем медицинских учреждений, перечень лекарственных препаратов (которые соответствуют выбранной программе страхования);

4.                необходимость включение права выбора страхователя (застрахованного лица) программы ОМС или ДМС, а также их соотношение;

5.                ответственность страховщиков при навязывании заключения договора ДМС, как условия для заключения основного договора.

Подытоживая, отметим, что создание комплексной и эффективной системы предоставления гражданам медицинских услуг, на базе интеграции обязательного и добровольного медицинского страхования, представляет собой особую сферу социальной политики любого государства и выступает существенным фактором стабилизации социально-экономической обстановки в обществе.

Фрагмент текста работы:

ТЕОРЕТИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1 История развития медицинского страхования в России

В 1861 году своеобразное историческое развитие медицинского страхования в Российской Федерации началось, когда был принят первый правовой акт в этой области. В соответствии с этим нормативным документом были созданы партнерские отношения на государственных горнодобывающих заводах и в их вспомогательных фондах по борьбе с заболеваниями, которые были обязаны выплачивать финансовые выплаты работникам в случае страхового случая болезни или инвалидности.

В 1866 году был принять другой нормативный правовой акт. Согласно его положениям, медицинские учреждения должны были функционировать на всех промышленных предприятиях.

История дореволюционного медицинского страхования также включает в себя важный этап, например, 1903 год, когда был издан юридический документ, обязывающий работодателей оплачивать ущерб здоровью в результате несчастного случая на производстве, затрагивающего их работников, при исполнении ими трудовых обязанностей.

Последним дореволюционным этапом в становлении системы в истории является 1912 год, когда был принят законодательный акт, предусматривающий оказание медицинской помощи работникам четырьмя способами: первая помощь при чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях; амбулаторное лечение; дородовое наблюдение; постельное (стационарное) лечение[1].

Советское правительство неоднократно пыталось реформировать существующую систему, приведя ее в соответствие с режимом социализма.

Реформы начались с введения в октябре 1917 г. так называемого «полное социального обеспечения», которое предусматривало:

-             Распространение страховки на абсолютно весь работающий персонал без каких-либо исключений;

-              Распространение страховки на все случаи потери трудоспособности, что означает право на выплаты не только за болезнь, но и за материнство, сиротство, вдовство и т.д.;

-                Нести все денежные расходы на медицинское страхование, нанимая предприятия и государство.