Контрольная работа на тему Любая из прикрепленного списка

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ. 3

1. ПОНЯТИЕ И ОБЩИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ О СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.. 4

2. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ,
РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. 8

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 12

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И
ЛИТЕРАТУРЫ.. 14

Введение:

Социальное обеспечение является важнейшим направлением
реализации деятельности государства. Особая значимость данной деятельности
проявляется через основную цель, а именно поддержание нормальной
жизнедеятельности каждого человека. Одним из элементов социального обеспечения
является существующая в Российской Федерации система обязательного медицинского
страхования.

Система здравоохранения является неотъемлемой частью
социально-экономической политики государства. Согласно статье 41 Конституции РФ[1]
медицинская помощь является бесплатной для населения, что острее актуализирует
проблему формирования источников и объемов финансирования сферы
здравоохранения. Сегодня население недовольно ситуацией, которая сложилась в
области медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения. Также данный
элемент правового государства не является статичным и постоянно
преобразовывается. Вышеуказанные положения обуславливают актуальность
заявленной темы нашей работы. Отрасль здравоохранения является одним из
важнейших элементом национальной экономики страны, а различные недостатки и
правовые неточности регламентации лечения граждан может привести к серьезным
негативным последствиям в экономики. Не стоит забывать, что высокая
заболеваемость ведет к снижению продуктивности, а впоследствии к
преждевременной смертности населения в раннем возрасте.

Целью нашей работы является анализ правовых вопросов
регламентации системы обязательного медицинского страхования. Для достижения
поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Определить понятие и рассмотреть общие положения о
системе обязательного медицинского страхования;

2.
Проанализировать правовые основы, регламентирующие положения системы
обязательного медицинского страхования. [1] Конституция
Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) //
Российская газета. 2020. № 144

Заключение:

Таким образом, нами были выполнены поставленные задачи, а
соответственно достигнута основная цель – мы проанализировали правовые вопросы
системы обязательного медицинского страхования. В заключение можем сделать
следующие краткие выводы.

Под обязательным медицинским страхованием понимается
комплекс мероприятий, направленных на охрану здоровья, предоставление
безвозмездной медицинской помощи в пределах, закреплённых нормативно-правовыми
актами государства, а также проведение профилактических мероприятий в сфере
здоровья. Данное право закреплено нормой Конституции, а также в иных
нормативно-правовых актах РФ. В частности нормативную базу ОМС составляют: Конституция
РФ, ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ФЗ
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Предоставление медицинских услуг производится за счет ранее
сформированных средств. К основным гарантированным услугам относятся:

- Скорая медицинская помощь (сюда не входят
санитарно-авиационные услуги);

- Первичное предоставление медицинской помощи;

- Лечебно-профилактические мероприятия;

- Специализированная помощь;

- Оказание услуг в рамках действующего ОМС.

Реализация программ по обязательному медицинскому
страхованию осуществляется с привлечением специализированных организаций, в
частности страховых компаний. Для реализации программы предоставления
бесплатной медицинской помощи необходимо иметь существенную финансовую базу.
Аккумулятором денежных средств в системе ОМС является федеральный фонд
обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Документом, подтверждающим гарантию на получение бесплатной
медицинской помощи, является медицинский полис. Выдача указанного документа
производится всем лицам, за исключением отдельных случаев, предусмотренных
законом. Бесплатная медицинская помощь оказывается по направлениям, которые
закреплены в базовой программе.

Таким образом, общий механизм ОМС представляет собой
обязанность, возложенную на определенных лиц законом, производить взносы в фонд
ОМС для страхования и защиты интересов, связанных с расходами на медпомощь. Для
работающего населения такими лицами являются работодатели, для неработающего -
региональные органы власти.

Считаем, что в настоящее время система ОМС находится на
верном пути развития со стороны правового регулирования, однако отдельные
правоведы и множество граждан выражают мнения, что существуют проблемы в
практической реализации норм закона. Данное положение непременно требует
устранения, так как область здоровья граждан является одним из самых
приоритетных направлений деятельности государства в сфере защиты и охраны прав.

Фрагмент текста работы:

1. ПОНЯТИЕ И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В 2005 году государства-члены ВОЗ на пятьдесят восьмой
сессии Всемирной ассамблей здравоохранения взяли на себя обязательство
развивать национальные системы финансирования здравоохранения таким образом,
чтобы все люди имели доступ к медико-санитарным услугам и при этом не
испытывали финансовых затруднений при их оплате.

Медицинское страхование представляет собой форму социальной
защиты интересов населения в области охраны здоровья, целью которого является
гарантия получения гражданами медицинской помощи за счёт накопленных средств
при возникновении страхового случая и финансирование профилактических
мероприятий[1].

В России существует две отдельные системы медицинского
страхования: обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское
страхование.

Обязательное медицинское страхование — это самостоятельный
вид социального страхования. Установленные законодательством меры предназначены
для обеспечения гарантии оказания застрахованному лицу бесплатной медицинской
помощи. Данная деятельность осуществляется системой обязательного медицинского
страхования за счет собственных средств в пределах территориальной программы.

Обязательное медицинское страхование поддерживается
государственной программой и служит обязательным условием получения
государственной медицинской помощи бесплатно. Обязательное медицинское
страхование действует на всей территории Российской Федерации. По своей сути
государство путем обязательного государственного страхования обеспечивает
определенный уровень социальной защиты некоторых категорий граждан.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является всеобщим
для населения РФ и реализуется в соответствии с утверждёнными программами ОМС.

В наиболее обобщенном виде целью ОМС можно определить
страховую социальную защиту застрахованных лиц и членов их семей (ее
материальное и организационное обеспечение) на основе сохранения,
восстановления или улучшения здоровья, их трудоспособности, с помощью
гарантированного доступа к медицинской помощи, не уменьшая при этом, доходов
населения.

Важнейшим условием создания эффективной системы
обязательного медицинского страхования является разработка базовых ориентиров
ее построения. При этом принципами организации ОМС должны выступать личная
ответственность, солидарная взаимопомощь и субсидиарная (оптимальная)
финансовая поддержка.

Реализация принципа личной ответственности с помощью
посильного личного финансового участия в страховании позволяет застрахованный
лицам чувствовать собственную ответственность за социальные риски, связанные с
заболеваемостью и бытовым травматизмом.

Принцип субсидиарности определяет необходимость финансового
участия государства в финансировании ОМС в необходимых случаях. Финансирование
осуществляется в основном за счет страховых взносов работодателей и работников.
При этом государство принимает участие и финансировании систем, что, однако, не
превышает, как правило, трети их расходов.

Социальная защита государства состоит из политики и
программ, направленных на сокращение масштабов нищеты и уязвимости путем
поощрения эффективных рынков труда, уменьшения подверженности людей рискам и
укрепления их потенциала в области управления экономическими и социальными
рисками, такими, как безработица, социальное отчуждение, болезни, инвалидность
и старость.

Программы социального страхования - это программы, которые
защищают бенефициаров от катастрофических расходов в обмен на регулярные
выплаты премий. Расходы на здравоохранение могут быть очень высокими, поэтому
схемы медицинского страхования являются популярным способом снижения риска в
случае наступления страхового события.[2]

Обеспечение обязательного государственного страхования как
вид социальной защиты накладывает на государство определенные обязательства,
которые несут за собой финансовые расходы.

Медицинское страхование по своей сути является видом
страхования, который покрывает расходы застрахованного лица на медицинское и
хирургическое страхование. В зависимости от вида медицинского страхования, либо
застрахованный оплачивает расходы из своего кармана и затем возмещается, или
страховщик производит выплаты непосредственно поставщику.

В терминологии медицинского страхования «поставщик» - это
клиника, больница, врач, лаборатория, врач или аптека. «Застрахованный»
является владельцем полиса медицинского страхования; лицо с медицинским
страхованием.

В качестве страхователей в системе ОМС по отношению к
работающим гражданам выступают[3]:

- организации;

- индивидуальные предприниматели;

- физические лица, не признаваемые индивидуальными
предпринимателями;

- нотариусы, адвокаты.

Для неработающих граждан страхователями являются органы
исполнительной власти субъектов Российской Федерации, которые уплачивают
страховые взносы установленного размера на обязательное медицинское страхование
за неработающее население, к которым относятся:

а) дети до 18 лет;

б) неработающие пенсионеры;

в) обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных
образовательных организациях и образовательных организациях высшего
образования;

г) безработные граждане, которые стоят на учете в
соответствии с законодательством о занятости;

д) один из родителей или опекун, если осуществляет присмотр
за ребенком до трех лет;

е) трудоспособные граждане, занятые уходом за
детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

Проходящие
в настоящее время реформы ОМС согласуются с рекомендациями Всемирной
организации здравоохранения. Главным образом это касается повышения роли
первичной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, и
профилактических мероприятий. Эксперты также отмечают, что конкуренция между
СМО на рынке ОМС России приобретает более выраженный характер. Кроме того, на
данном этапе ведётся разработка законопроекта, вносящего изменения в систему
уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения. В соответствии с ним,
трудоспособные неработающие граждане (как безработные, так и работающие без
заключения трудовых договоров) будут обязаны самостоятельно уплачивать
страховые взносы в систему. Это позволит облегчить нагрузку на бюджеты
субъектов РФ, которые несут эту обязанность в настоящий момент. [1] Шарифьянова,
З.Ф. Добровольное медицинское страхование (ДМС) и обязательное медицинское
страхование (ОМС): сравнительный анализ / З.Ф. Шарифьянова, Л.Ф. Минигазимова,
Л.Р. Мухаметьянова // Международный научный журнал «Инновационная наука. -
2016. - №5. - С. 198-201. [2]
Игнатьев, К.М. Понятие обязательного государственного страхования [Текст] / К.
М. Игнатьев. // Юрист, 2015. - № 21. - С. 15 - 18 [3] Федеральный
закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации" // Собрание законодательства
Российской Федерации. 2010 г. N 49 ст. 6422