Дипломная работа (колледж/техникум) на тему Современные подходы оказания сестринской помощи пациентам с психогенными заболеваниями

 

Содержание:

 

ВВЕДЕНИЕ. 3

Глава 1. Теоретические подходы к изучению оказания сестринской помощи пациентам с психогенными заболеваниями (на примере невроза) 7

1.1. Психогенные заболевания: этиология, патогенез, причины и классификация  7

1.2. Стандарты сестринского ухода  в психиатрической клинике. 11

1.3. Оказание сестринской помощи лицам с психическими отклонениями. 14

Глава 2. Практика оказания сестринской помощи больным с неврозами.. 22

2.1. Тактика медицинской сестры при уходе за пациентом: планирование и реализация. 22

2.2. Выявление уровня информированности пациентов о возможных осложнениях и дальнейшем образе жизни. 29

2.3. Разработка методических материалов для больных с неврозом. 44

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 48

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 50

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 58

 

 

 

  

Введение:

 

Актуальность исследования. Расстройства личности характеризуются совокупностью разнообразных психических отклонений и аномалий. У людей с личностными расстройствами нарушено поведение, ощущение и восприятие реальности, что и отличает их от остальных. Эти психические отклонения могут спровоцировать странное  поведение, мешающее вести и поддерживать социальные, трудовые и прочие отношения. Мышление, действия, способы общения страдающих расстройствами личности людей сильно отличаются от общепринятых и могут раздражать, быть неприятными и даже пугать окружающих. Расстройства личности представляют собой психические нарушения, при которых паттерн поведения человека, его мысли и эмоции полностью отличаются от принятых в его культурной среде.

Среди самых распространенных расстройств личности неврозу принадлежит особое место. Невроз является психогенным заболеванием, поэтому постоянно растущий интерес клиницистов и психологов к изучению этого заболевания, и особенности изменения личности представляется чрезвычайно важным для целей патогенетической диагностики и психотерапии.

Специфика этой болезни такова, что пациентов с неврозом может встретить любой врач в своей практике. Поэтому каждый вступающий в медицинскую братию должен иметь минимальные знания об этой теме.

Точных данных о распространенности неврозов среди населения нет. Сведения об учтенных случаях имеются по отдельным регионам: от 15,8 до 21,8 чел. на 1 000 населения. Официальные данные Всемирной организации здравоохранения: подведены итоги за период с 2000 по 2018 года и сообщается о том, что численность людей, болеющих этим заболеванием, выросло в 24 раза. Также существует распределение, по которому 2/3 неврозов приходится на женщин и 1/3 на мужчин.

Данные эти не являются точными, так как захватывают лишь людей с выявленным заболеванием. К сожалению, специфика их такова, что за помощью обращаются не многие. Еще меньше людей находят квалифицированную помощь. Сам термин «невроз» (МКБ-10 под кодом F40) в медицине появился благодаря английскому (шотландскому) врачу Уильяму Каллену. Происходит он от греческого «neûron (νεῦρον) нерв и окончания «-osis» – характеризующий хронические болезни.

В современной психологии все более получает признание представление о неврозе как о заболевании эмоционального или психического стресса, традиционное изучение которого связано с исследованиями его биохимических проявлений.

Понимание невроза как болезни личности в современной психологии дополняется представлением о нем как о заболевании эмоционального стресса. Эмоциональный или психологический стресс является той областью психологического исследования, которая ближе всего соприкасается с физиологическим, эндокринологическим, а также клиническими исследованиями: Б.Д. Карвасарский, Ю.А. Александровский, Е.Л. Николаев, М. Пере, Н.В. Иванов, О. Бумке. Таким образом, описав различные научных подходы к неврозам, как личностным расстройствам, можно судить об их актуальности и дальнейшем изучении с точки зрения оказания медицинской помощи.

Внедрение сестринского процесса в оказании медицинской помощи пациентам с психогенными заболеваниями диктуется необходимостью  повышения уровня ухода за больными. Медицинские сестры осуществляют контроль санитарного состояния отделений, и соблюдения больными правил внутреннего распорядка, проверяют регулярность и полноту влажной уборки, следят за выполнением больными правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, в необходимых случаях обеспечивают уход.

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.

Медицинские сестры ведут необходимую медицинскую документацию, заполняют температурные листы и листы назначений, журнал приема и сдачи дежурств, выписывают требования на медикаменты, составляют порционники и т. д.

Круг обязанностей медицинских сестер очень широк, именно поэтому, необходимо уточнения сестринского ухода при психогенных заболеваниях.

Цель работы: проанализировать особенности сестринской помощи больным с психогенными заболеваниями.

Объект исследования: пациенты с психогенными заболеваниями.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры в оказании сестринской помощи больным с неврозами.

Задачи:

1.                Систематизация и анализ статистических данных, научно-методической литературы и нормативных актов по теме ВКР.

2.                Составление плана сестринского ухода за пациентом с неврозом.

3.                Разработка методических материалов для пациентов и родственников об особенностях профилактики.

Методы исследования:

1.Аналитический (изучение литературных источников, их анализ).

2. Описательный (характеристика сестринского ухода за пациентами с  неврозами в деятельности ЛПУ).

3. Социологический (анкетирование пациентов в ЛПУ).

4. Статистический (статическая обработка результатов анкетирования).

Практическая значимость заключается в том, что предложенные схемы работы медицинской сестры по уходу за больным с психогенными заболеваниями, могут быть использованы в практической деятельности.

Исследование состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложения.

 

   

Заключение:

 

 

Цель работы – достигнута. Задачи все решены. Разработанные мною рекомендации могут быть использованы в лечебных учреждениях при лечении неврозов.

Выводы:

Неврозы - группа функциональных расстройств нервной системы, обусловленные длительным психическим перенапряжением. Неврозы нередко встречаются чаще у лиц со слабым типом нервной системы. Согласно МКБ-10 неврозы включено в рубрику F40 - F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Основные формы неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний и истерия.

Была произведена оценка роли медсестры в реализации программы сестринских вмешательств в процесс лечения пациентов.

Роль медицинской сестры - руководителя в организации лечебного процесса и ухода за больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; подготовку больных к дополнительным исследованиям; своевременный прием больными лекарственных препаратов и выявление побочных эффектов их действия. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости систематического приема лекарственных препаратов, о значении соблюдения режима питания, о необходимости исключения вредных привычек; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов. Благодаря лечебно-профилактической работе медицинской сестры снижается риск осложнений при заболевании легких.

Сестринский диагноз: эмоциональное напряжение, повышенная утомляемость, нарушение сна, головные боли.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; подготовку больных к дополнительным исследованиям (рентгенологическое, УЗИ и др.); своевременный прием больными лекарственных препаратов и выявление побочных эффектов их действия; контроль передач продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение фракционного исследования желудочного содержимого; подготовку к рентгену, другим лабораторным исследованиям; проведение ЛФК; оказание помощи больному.

Проведено анкетирование пациентов по вопросам качества сестринской помощи. Были сделаны выводы по данному анкетированию.

Были даны рекомендации о соблюдении режима дня, питания и лечения.

Рекомендации:

- Проводить мониторинг распространенности и заболеваемости среди пациентов с целью выявления причин возникновения болезни.

- Проводить мониторинг качества оказываемой помощи в лечебно-профилактическом учреждении, с целью ее совершенствования.

- Соблюдение диеты и режима дня.

- Профилактические осмотры.

- Чаще приходить в поликлинику на осмотры, интересоваться своим заболеванием, выполнять назначения врача и медицинской сестры.

- Вести здоровый образ жизни.

Роль медицинской сестры в лечении и реабилитации при  психогенных заболеваниях играет главную роль. Так работа медицинской сестры направлена на предотвращение и профилактику заболеваний, в том числе и на дальнейшее их осложнения.

 

 

Фрагмент текста работы:

 

Глава 1. Теоретические подходы к изучению оказания сестринской помощи пациентам с психогенными заболеваниями (на примере невроза)

 

1.1. Психогенные заболевания: этиология, патогенез, причины и классификация

 

Психогения (психо — душа, относящийся к душе, генея- порождение, порождающий) — болезненное состояние в виде кратковременной реакции или длительного состояния (болезни), обязанного своим возникновением воздействию факторов, травмирующих психику (психотравма) [1].

По своим клиническим проявлениям психогении могут предстать в виде расстройств психической сферы как невротического уровня — неврозы (невротические и соматоформные расстройства), так и психотического уровня — реакции на стресс (реактивные психозы), а также в виде проявлений соматического страдания — психосоматические варианты соматических болезней.

Все многообразие психогенных психических расстройств разделяют на две большие группы — реактивные психозы и неврозы [5].

Термин невроз впервые употреблен шотланским патологоанатомом и невропатологом Кулленом в 1776 году. Без преувеличения можно утверждать, что ни один из психиатрических или неврологических терминов не влиял на развитие медицины в таких коллосальных масштабах как этот. Понятием невроз Куллен впервые научно точно и четко поставил вопрос о возможности существования расстройств нервной системы и психики, которые не имеют под собой морфологического, органического субстрата и предложил назвать их функциональными. Тот взрывоподобный эффект который за этим последовал в научных кругах подтверждает, что медицина была внутренне готова к обсуждению этого глобального понятия и Куллен вербализовал то, возможность существование чего смутно ощущали многие исследователи уже на протяжении многих веков.[2]

В отечественной медицине обычно выделяют три основные классические формы неврозов: неврастению, невроз навязчивых состояний и истерию. Рассмотрим их в той последовательности, в какой они обычно описываются в специальной литературе.

Согласно МКБ-10 неврозы включено в рубрику F40 - F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» [18].

Неврастения наиболее распространенная форма невротического расстройства. Характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, утомляемостью и быстрой истощаемостью. Неврастения возникает на фоне нервного истощения, вследствие переутомления. Причиной этой переутомления является внутриличностный конфликт. Суть этого конфликта заключается в несоответствии нервно-психических возможностей человека требованиям, которые она предъявляет к себе в процессе выполнения деятельности. Состояние усталости выступает в этом случае сигналом к ее прекращению.

Невроз навязчивых состояний (психастения, или невроз навязчивости) - общее название неврозов, оказываются навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями, сомнений, действиями, возникающих вопреки желанию больного, но с осознанием их болезненности и с критическим отношением к ним [20].

Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии) когда под влиянием психической травмы возникает сначала вегетативная реакция в виде неприятных ощущений в сердце, животе, сопровождающаяся тревогой. Если случается какой-то приступ, обморок (стало плохо в метро), то при повторении его формируется страх. Таким образом, формируется навязчивый страх смерти, страх заболеть тяжелыми болезнями (инфаркт миокарда, рак, сифилис, СПИД), и тому подобное [22].

Невроз навязчивых состояний характеризуется обычно затяжным течением (в отличие от других неврозов), особенно у лиц, склонных к тревожности, мнительности, нерешительности, замятия.

Истерия (истерический невроз, диссоциативное расстройства) это симптомокомплекс психических, вегетативных, двигательных и сенсорных нарушений, которые существуют изолированно или в сочетании друг с другом, возникают в связи с психической травмой и характеризуются отходом от неприятной ситуации в болезнь.

Истерический невроз чаще всего возникает в молодом возрасте, его развитие обусловлен наличием определенного «истерического» личностного набора. Прежде всего это внушаемость и самовнушаемость, личностная незрелость (инфантилизм), склонность к демонстративного выражения эмоций, эгоцентризм, эмоциональная неустойчивость, уязвимость и «жажда признания» [21].

Проявления истерического невроза разнообразны: от параличей и парезов к потере способности говорить. Ощущения, которые испытывают больные и описывают, могут быть похожи на органические расстройства, что затрудняет своевременную диагностику. В общем, при истерическом неврозе выделяют три основные группы симптомов: вегетативные, двигательные и сенсорные.

Вегетативные расстройства: потеря сознания, вегетативные кризы с сердцебиением, головокружением, тошнотой, рвотой, в виде спазмов желудка и тому подобное.

Двигательные расстройства: гиперкинезы и непроизвольные движения (тремор, дрожь). Гиперкинезы носят характер тиков, грубого ритмичного тремора головы и конечностей (который усиливается при фиксации внимания), блефароспазма, хореоформних движений и подергиваний.

Симптомы выпадения движений - акинезии (парезы и параличи). Истерические параличи могут иметь характер моно-, геми и параплегии. топография истерических параличей обычно не соответствует расположению иннервации или локализации очага в центральной нервной системе. Они охватывают или всю конечность, или ее часть, ограниченную суставом. Не выявляются и патологические рефлексы, как в случае органического паралича. Классическими являются нарушение походки - абазия или невозможность стоять - астазия. При этом тонус мышц, сила и объем движений в конечностях хранятся в положении лежа [30].

Сенсорные расстройства: расстройства чувствительности (анестезии, гипо- и гиперестезия), болевые расстройства в различных частях тела. Чаще всего наблюдаются нарушения чувствительности конечностей. распределение этих нарушений часто носит произвольный характер и зависит от того, как больной представляет себе это нарушения, поэтому для больных истерией характерные анестезии в виде носков, чулок, перчаток, жилетки, пояса, половины лица и тому подобное.

Реактивные психозы - временные, расстройства психической деятельности, возникающие в результате психической травмы.

Для всех реактивных психозов характерно наличие продуктивной симптоматики, аффективно-суженного сознания, в результате чего теряется способность адекватно оценивать ситуацию и свое состояние.

Реактивный бредовый психоз (параноид). Ошибочные суждения и умозаключения, возникающие у больных в связи с определенной психотравмирующей ситуацией. Идеи вначале могут быть сверхценными, психологически понятными, возникающие на реальной почве и на первых порах подвергаются определенной коррекции, но затем они переходят в бредовые, с неправильным поведением и отсутствием в больного критики к своему состоянию. Подобные бредовые психозы могут возникать в условиях изоляции, в том числе языковой. Появлению психоза способствует напряжение окружающей обстановки (военные условия), непонимание чужого языка, обычаев, а также собственное бессонницей, переутомлением, алкоголизацией, недоеданием [7].

Появляется страх, подозрительность, а потом мысли о преследовании, возможно убийство. При этом могут возникать обманы восприятия (чаще бывают в подследственных, которые сидят в одиночных камерах) - больные слышат голоса родных, знакомых, плач детей. Бредовые идеи отношения и преследования могут возникать в тугоухих вследствие затрудненного восприятия речи и неправильного толкования поведения окружающих.

В связи с тем, что МКБ-10 построена по синдромологическому типу, в ней отсутствует раздел «Психогенные заболевания», потому психогенные психозы представлены в различных разделам, согласно преобладающего синдрома [18].

Аффективно-шоковые психозы отнесены в раздел «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства «F40 - F48 и кодируются как «Острая реакция на стресс». Это преходящее расстройство значительной тяжести, развивается у лиц без видимого психического расстройства ранее, в ответ на исключительно физический и психологический стресс и который обычно продолжается несколько часов или дней.

Реактивные психозы, согласно МКБ-10 отнесены в рубрику «Реакции на сильный стресс и нарушение адаптации» [18].

F 43 Реакция на тяжелый стресс и расстройства приспособления

F 43.0 Острая реакция на стресс. 00 Незначительная. 01 Умеренная. 02 Значительная.

F 43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

F 43.2 Расстройства адаптации.

20 Кратковременная депрессивная реакция.

21 Затяжная депрессивная реакция

Истерические психозы (псевдодеменция, пуерилизм, регресс психики) не находят отражение в МКБ-10, имеют место только истерические сумеречные состояния сознания (фуга, транс, ступор) и синдром Ганзера [18].

Реактивная депрессия отнесена в раздел «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» F30-F39 и рассматриваются как «Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами». Под психотическими симптомами понимают бред, галлюцинации, депрессивный ступор, связанные с расстройством настроения.

Острые реактивные параноидов отнесены к разделу «Шизофрения, шизотипови и бредовые расстройства F20-F29 и обозначаются как «Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства» и «Индуцированное бредовое расстройство».