Дипломная работа (колледж/техникум) на тему Фонд обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: правовое положение, структура, задачи, функции (на примере деятельности ИП Ахмедова В.А )

Содержание:

Оглавление
Введение……………………………………………………………………….3
Глава1. Фонд обязательного медицинского страхования как
форма социальной защиты населения ………………………………………6
1.1Правовое положение фонда обязательного
медицинского страхования……………………………………………6
1.2. Нормативно-правовая база функционирования
фонда обязательного медицинского страхования …………………13
1.3. Структура, задачи и функции фонда обязательного
медицинского страхования…………………………………………..23
Глава 2. Анализ деятельности И.П.Ахмедова В.А…………………….…30
2.1. Общая характеристика деятельности И.П.Ахмедова В.А…..…30
2.2 Динамика основных показателей деятельности И.П.
Ахмедова В.А…………………………………………………………42
2.3. Рекомендации по улучшению обязательного
медицинского страхования ……………………………..……………48
Заключение……………………………………………………………………52
Список литературы……………………………………………………………55
Приложение……………………………………………………………………60

Введение:

Актуальность. Здоровье нации является предпосылкой социального благополучия и нормального экономического функционирования государства. Существенное влияние на здоровье населения России сегодня продолжают оказывать обстоятельства, связанные с проводимыми экономическими преобразованиями, снижением затрат на здравоохранение и т.д. Усиление социальной направленности общественного развития в современных условиях повышает роль системы здравоохранения, которая является стратегической отраслью экономики, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии и здоровье граждан. Социально-экономические реформы, проводимые в России в последние десятилетия, привели к радикальным переменам в жизни общества. Современная экономическая ситуация диктует необходимость повышения эффективности социальной политики, концентрации усилий на решении наиболее острых социальных проблем, выработки новых механизмов реализации социальной политики, обеспечивающих более рациональное использование финансовых и материальных ресурсов. Введение в России обязательного медицинского страхования стало первым шагом на пути реформирования системы социального страхования в целом и системы здравоохранения в частности. Создание системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации происходило в условиях глобального реформирования экономических и политических институтов государства. Однако несмотря на сложность общественно-политической и социально-экономической ситуации, система обязательного медицинского страхования создана, развивается и полностью доказала свою значимость.
В то же время, проблемы обязательного медицинского страхования еще остаются, не достаточно исследованы многие аспекты, и, как следствие, развитие обязательного медицинского страхования в нашей стране сопряжено с множеством трудностей, в том числе с дефицитом денежных ресурсов, направляемых на здравоохранение, вопросами качества оказания медицинской помощи и рационального использования финансовых ресурсов системы ОМС.
Как показывает практика, наличие средств еще не означает, что цель обязательного медицинского страхования будет достигнута. Движение к цели затрудняет слишком большое разнообразие заболеваний и состояний застрахованных. Нужна ясность в том, сколько и каких потребностей необходимо удовлетворить за счет средств ОМС. По-другому требуются специальные способы согласования размеров средств и поставленных целей. Важнейшую роль при этом играет инструментарий планирования и прежде всего система показателей и их значений.
Таким образом, актуальность исследуемой темы проявляется в том, что обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к рыночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения.
Целью ВКР является изучение законодательства, государственных пособий, условия и порядка назначения медицинского страхования, порядка исчисления и выплаты, а также разработка предложений, направленных на дальнейшее совершенствование правового механизма обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.
Объект исследования: Фонд обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.
Предмет исследования: деятельность ИП Ахмедовой В.А.
В соответствии с указанной целью необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить правовое положение фонда обязательного медицинского страхования.
2. Дать анализ структуре и задачам фонда обязательного медицинского страхования.
3. Рассмотреть нормативно-правовую базу функционирования фонда обязательного медицинского страхования
4.Дать анализ деятельности И.П.Ахмедова В.А.
5.Дать общую характеристикудеятельности И.П.Ахмедова В.А
6.Раскрыть динамику основных показателей деятельности И.П.Ахмедова В.А.
7. Дать рекомендации по улучшению обязательного медицинского страхования.
Теоретической основой выпускной квалификационной работы являются труды и результаты исследования отечественных ученых в области гражданского и трудового права, права социального обеспечения, а также материалы научно-практических конференций, семинаров, публикаций в специальных научных изданиях.
Исследуемая тема носит комплексный и разноплановый характер. Значительный вклад в изучение исследуемой темы внесли труды общетеоретического и отраслевого характера следующих ученых: Самошкин А. , Андреев Ю. , Стеценко В.Ю. , Суворов М.Д., Герасименко Л.В. и многие другие.
Методологической базой выпускной квалификационной работы являются общенаучные и частно-научные способы познания:
-диалектический,
-исторический,
-системный,
-формально-логический,
-анализ и синтез,
-статистический анализ,
-сравнительно- правовой анализ,
-моделирование.
Нормативной базой выпускной квалификационной работы выступают гражданское законодательство Российской Федерации:
-Конституция РФ,
-Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,
-Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования»,
-Федеральный закон «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации» и другие нормативно-правовые акты.
Эмпирическая основа исследования.
Участникам правоотношений медицинского страхования гарантировано безусловное право на защиту их интересов. Наиболее эффективным способом защиты прав и интересов является обращение в судебные органы, которое может осуществляться по следующим направлениям:
• Споры между гражданами и лечебными заведениями относительно качества предоставленной помощи медицинского характера;
• Судебная практика по взысканию страховых взносов;
• Споры между фондами ОМС и страховыми компаниями, возникающими в процессе финансового взаимодействия и реализации содержания программ медстрахования;
• Споры по искам лечебных учреждений об оплате стоимости предоставленных услуг.
Каждое направление судебной практики в области медстрахования характеризуется своими особенностями и субъектным составом. И по каждому из указанных выше судебных споров могут приниматься разные решения, которые зачастую зависят от мер, указанных в договоре между медучреждением и страховой организацией.
Показатели судебной активности страхователей (застрахованных лиц) довольно высоки, особенно в последнее время. И суды граждане выигрывают гораздо чаще, чем страховые организации. Возможно именно с этим связано более внимательное отношение к отчетности о работе по общению с гражданами, да и контроль со стороны ТФОМС ужесточился, особенно в части предоставления компаниями достоверной информации об эффективности работы с претензиями граждан.
В ходе реализации программы ОМС возникает достаточно спорных ситуаций, которые решаются либо в добровольном порядке (по согласию обеих сторон), либо в судебном. К самым распространенным причинам исков по ОМС относятся судебные споры из-за качества оказанных медицинских услуг, а также из-за неисполнения своих обязательств страховыми компаниями, как перед медучреждениями, так и перед застрахованными лицами.
Структура выпускной квалификационной работы состоит из введения, двух разделов, заключения, списка используемых источников информации.

Заключение:

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование на территории Российской Федерации осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком.
Система медицинского страхования опирается на Федеральный Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В нем прописаны субъекты, объекты, договор медицинского страхования, права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования и страхователя, тарифы взносов и т.д.
Обязательное медицинское страхование - составная часть государственной системы социальной защиты. Программу ОМС осуществляют фонды ОМС и страховые медицинские организации.
Основными проблемами развития медицинского страхования являются недостаточное финансирование и организация распределения финансовых ресурсов, также, не совсем точная нормативно-правовая база. Решение проблем возможно лишь точными целенаправленными действиями Правительства Российской Федерации, создание продуманной реформы в сфере социальной защиты населения.
В начале ВКР была сформулирована актуальность исследуемой темы, которая проявляется в том, что обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан в условиях перехода экономики страны к рыночным отношениям и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения.
Целью ВКР стало изучение законодательства, государственных пособий, условия и порядка назначения медицинского страхования, порядка исчисления и выплаты, а также разработка предложений, направленных на дальнейшее совершенствование правового механизма обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.
Объектом исследования стал Фонд обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.
Предметом исследования стала деятельность ИП Ахмедовой В.А
В первой главе было изучено правовое положение фонда обязательного медицинского страхования, проанализированы цель, структура и задачи фонда обязательного медицинского страхования. Также была рассмотрена нормативно-правовая база функционирования фонда обязательного медицинского страхования.
Во второй главе была рассмотрена работа ОМС на примере деятельности И.П.Ахмедова В.А. Динамика показателей работы И.П.Ахмедова В.А за 2017-2019 гг. выявил, что динамика доходов и расходов нестабильна. В 2017 г. И 2019 гг. расходы преобладают над доходами, и лишь в 2018 г. доходы преобладают над расходами.
Это говорит о нестабильности работы ИП и наличием недостатков в работе, которые нужно решать путем введения мероприятий по развитию страхования ОМС.
Их возможно решать путем внедрения механизмов саморегулирования.
Основное преимущество механизмов саморегулирования заключается в возможности выработки профессиональных стандартов качества оказания страховых услуг и повышения доверия со стороны страхователей. Кроме того, саморегулирование позволяет более гибко реагировать на потребности страхователей в более качественных страховых услугах.
Таким образом, можно утверждать, что в ВКР были выполнены поставленные задачи, а именно:
1. Было изучено правовое положение фонда обязательного медицинского страхования.
2. Дан анализ структуре и задачам фонда обязательного медицинского страхования.
3. Рассмотрена нормативно-правовая база функционирования фонда обязательного медицинского страхования
4.Дан анализ деятельности И.П.Ахмедова В.А.
5.Дана общая характеристика деятельности И.П.Ахмедова В.А
6.Раскрыта динамика основных показателей деятельности И.П.Ахмедова В.А.
7. Даны рекомендации по улучшению работы обязательного медицинского страхования.

Фрагмент текста работы:

ГЛАВА 1. Фонд обязательного медицинского страхования как форма социальной защиты населения
1.1. Правовое положение фонда обязательного медицинского страхования
Федеральный фонд по обязательному медицинскому страхованию является независимым некоммерческим государственным финансово-кредитным учреждением, которое обеспечивает реализацию государственной политики в отношении организации и финансирования системы обязательного медицинского страхования на всей территории РФ. Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» установлены правовые, финансовые и координационные основы медицинского страхования населения. Обязательное медицинское страхование (ОМС) является неотъемлемой частью государственного страхования и предлагает всем резидентам России равные возможности в использовании медицинской поддержки за счет обязательного медицинского страхования в размере и на условиях, указанных в программе обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование (ДМС) основано на программах добровольного медицинского страхования и гарантирует населению получение дополнительных медицинских и других услуг, которые предусмотрены в программах обязательного медицинского страхования. Указанный правовой документ способствует обеспечению конституционной власти граждан по оказанию медицинской поддержки.